На жаль, практично нереально перевчити тих, у кого вже виробився власний, неправильний малюнок ходьби. Тому, необхідно усвідомити найголовніше — як пацієнт буде вчитися з самого початку, наскільки серйозно ставитись до процесу навчання і реалізовувати на практиці, так і буде ходити в подальшому, потім нічого з ходою не зробити.
Навчання ходьбі починається після здійснення комплексу підготовчих заходів, направленних на підвищення загального тонусу організму, тренування усічених м язів куксі і ослабленого м язових груп, профілактику і усунення тугоподвижності і контрактур у суглобах усіченої кінцівки, тренування функції рівноваги і вестибулярного апарату, координації рухів. Навчанню ходьбі має передувати ознайомлення пацієнта з функціональними можливостями модулів, що складають протез.
Пацієнт повинен розуміти принцип функціонування протеза, роботу окремих його елементів, вміти надягати-знімати протез. Повинно бути підібране разом з техніком-протезистом оптимальні взуття. При використанні складних колінних вузлів (з гальмуванням під навантаженням, з можливістю регулювання швидкостей фаз згинання та розгинання) технік-протезист повинен пояснити пацієнту доступні для нього самостійні регуліровки і їх вплив на процес ходьби.
Пацієнти повинні розуміти особливості його випадку протезування, при необхідності технік-протезист зобов’язаннями зобов’язаний пояснити всі незрозумілі нюанси. надалі працюватиме накопичення досвіду. Абсолютно у всьому пацієнт не повинен і не може розбиратися в силу відсутності цього досвіду, альо з годиною і при бажанні, пацієнт знайде тієї необхідний рівень знань, який необхідний саме йому. Так як кожне протезування суто індивідуальне, період навчання природно може бути різним.
Пацієнт повинен це розуміти і вдумливо ставитися до власних можливостей. На початку протезування пацієнт повинен абсолютно чітко визначити, чого він хоче добитися і ставити перед собою і техніком-протезистом конкретні завдання. У процесі навчання ходьбі на протезі гомілки освоюються спеціальні прийоми скорочення ікроножного м’язу у фазі переносу і розслаблення її в фазі опори на протезовану кінцівку. Крім цього в фазі опори навчають скороченню згинателей колінного суглоба. Скорочення литкового м язу у фазі переносу сприяє правильному утриманню протеза на культі, розслаблення в фазі опори — поліпшення кровообігу куксі. Освоєння ходьби на протезі гомілки можливо протягом декількох днів.
Навчання користуванню протезом стегна і після вичленення тазостегнового суглоба умовно можна розділити на три етапи: на першому етапі основна увага приділяється навчанню стояння; другий етап — перехідний від стояння до ходьби (розучування і закріплення елементів кроку, навчання управлінню протезом); на третьому етапі основне увага приділяється навчанню координованої ходьби, що наближається до ходьби здорової людини.
Перший етап починається з дня отримання протеза. Завдання етапу: адаптація тканин куксі до приймальної гільзи в положенні «стоячи», навчання стояння з рівномірним розподілом маси тіла на обидві кінцівки, навчання переносу маси тіла з однієї кінцівки на іншу, вироблення стійкості на протезованій кінцівкі, тренування м язів таза і куксі в статиці, усунення контрактур і тугоподвижності в тазостегновому суглобі. Для вирішення завдань першого етапу застосовуються такі вправи:
- Стояння з рівномірною опорою на обидві нижні кінцівки.
- Перенесення маси тіла з однієї кінцівки на одному, поступово збільшуючи відстань між стопами.
- Перенесення маси тіла з однієї кінцівки на одному з одночасним відведенням неопорної кінцівки.
- Ходьба вправо і вліво приставними кроками, з поступовим збільшенням ширини кроку.
- Повороти, нахили тулуба з одночасним перенесенням ваги тіла відповідно повороту. Рухи виконуються при різному положенні рук.
- Стояння на протезованій кінцівці, згинання збереженої кінцівки в колінному і тазостегновому суглобах. Вправи виконується спочатку з опорою на тростину або біля гімнастичної стінки, у подальшому – без додаткової опори. Поступово годину стояння збільшується.
- Махові рухи збереженою кінцівкою вперед, назад. Вправи виконується з додатковою опорою. При виокремленні stegna – відпрацювання маха протезом шляхом імпульсного згинання тазу.
- Піднімання половини тазу на стороні збереженої кінцівки, утримуючи рівновагу на протезованій кінцівці.
- Кидки і ловля м ячів різної ваги. Гра з м’яким м’яча в положенні «стоячи». У момент кидка або лову м яча збережена кінцівка згинається, тулуб утримується у вертикальному положенні. Увага акцентується на розгинання куксі.
- Статична напуга розгиначів куксі і сідничних м язів (3-8 с) виконується стоячи спиною до стінки, п’ятдесят п’ята штучної стопи притиснута до стінки.
- Вправи на подолання ваги протеза виконуються з різною амплітудою і швидкістю, у різних вихідних положеннях. Протезовану кінцівку утримувати максимально розігнутою 2-3 сек.
- Мах протезованою кінцівкою з метою вироблення точних рухів. Ігри з м’яким м’яча. Відбивання м яча протезованою кінцівкою в різних напрямках.
- Вправи, що зміцнюють розгиначі куксі.
- Навчання елементів самоконтролю при ходьбі. Застосовуються такі прийоми як зоровий контроль за допомогою дзеркал, різні зорові орієнтири.
- Навчання прийомам самостраховки.
При ходьбі використовуються вправи з раптовою зупинкою за сигналом методиста, ходьба в різних направленнях, навчання спотиканню протезованою кінцівкою з подальшим пружним стрибком на збережену кінцівку, падіння. При загрозі падіння витягувати руки вперед перед собою і впасти на руки. При загрозі падіння назад спробувати нахилитися вперед, опустити голову, зберегти рівновагу або спробувати перевести падіння на бік.
Вправи виконуються на матах або іншій м’якій основі.
Навчання ходьбі вважається закінченим, коли пацієнт може пройти на протезі без відпочинку 1-2 км, без виражених ознак втоми і будь-яких змін з боку кукси. Тривалість третього етапу залежить від загального стану пацієнта, його віку, якості виготовлення протеза, тренованості. Найчастіше він займає дві-три тижні.
Розподіл навчання ходьбі на етапи умовний. При гарній тренованості м язів куксі і фізичній підготовленості, особливо в молодому віці, під годину зайняти можуть бути використані вправи різних етапів, спрямовані на вирішення тієї чи іншої задачі, терміни освоєння протеза можуть бути скорочені. Як показує практичний досвід, чітке вироблення стереотипу пересування установлюється тільки до 3-4 місяців після початку користування протезом.